提升病案质量控制水平（病案质量的管理与成效）

如何提高病历书写质量

1、病案是反映医院管理水平、评价医疗工作质量的依据。写好病历是病案管理工作的起点，是提高医务人员业务水平的保证。通过不定期抽查病历，考核书写质量，在发现问题的同时，建立标准病历，在格式上书写上提出要求，使病历质量提高较快。

2、检查标准化：病历表格形式统一规范， 减少系统误差，培训检查人员，使检查标准统一，检查结果量化，具有可比性；检查制度化：考核方式方法形成规范的制度，包括结果反馈、奖惩措施、持续改进措施等。将病历书写质量作为评价科室、个人医疗工作质量的指标，制定有力可行的奖惩机制。

3、下面就针对如何提高护理记录单书写质量的点滴体会总结如下：1资料与方法1·1资料所有护理病历来自病区的病人护理记录单。1·2方法（1）记录时间要准确，内容要客观真实与医嘱相符。

4、【摘要】良好的病历质量不仅能反映医务人员的专业水平和文化素质，同时也反映出医院管理水平和医疗质量。病历书写也是临床医师落实各项医疗制度的具体体现，时时提高医务人员的认识，强化质量与法律意识，使病历质量的管理从被动控制发展为主动控制，不但提高病历书写质量。

医疗机构管理的要点有哪些

1、一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（二）导致3人以上人身损害后果；（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

2、坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感。坚持公立医院的公益性。

3、医疗管理包括哪些方面如下：负责日常医疗工作管理。根据医院的医疗工作要求，制订医疗工作管理制度、医疗质量管理标准和检查评估办法，组织医疗环节质量检查。组织和协调重大急重危病人的抢救、疑难病例讨论、院内对外会诊工作；加强重点学科建设，做好新技术、新项目的申报工作；落实各项医疗指标及数据分析。

4、是加强门禁管理。各医疗机构所有类型的住院病区单元应安装门禁和监控，并派专人值守。要严格人员进出管控，凡进入病区人员（含医护人员、行政人员、保安、保洁、护工等）均要正确佩戴口罩，凭工作牌、腕带等进入病区。是加强陪护人员管理。

5、法规概要与要点宏观法规，如《药品管理法》和具体规定如《医疗机构制剂注册管理办法》等。

6、基层医疗机构医院感染管理基本要求如下：落实规范要求 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。

病案管理的重要性和意义

医疗质量管理：病案是医疗活动的真实记录，反映了医疗机构的医疗质量和管理水平。通过对病案的分析和评估，可以发现医疗过程中存在的问题和不足，及时进行改进和完善，提高医疗质量和服务水平。医疗纠纷处理：在医疗纠纷处理中，病案是重要的证据。

病案的重要性：病案是医疗质量管理和医疗安全的重要工具。它记录了患者的完整疾病历史和医疗过程，有助于医生更好地了解患者的病情，制定更合理的治疗方案。此外，病案也是医疗机构的管理工具，有助于资源的合理分配和医院内部的流程管理。

做好病案管理有助于解决医疗纠纷，提高医疗水平和科学研究，有助于法律监督。现在医院都是用软件管理病案，比手写病历和人工保管省时省力。

病案信息管理的重要性在于它能够促进医疗质量的提高和医疗资源的优化分配。通过对病案信息的管理，医疗机构能够及时了解和掌握患者的健康状态，提高医疗服务的效率和安全性。同时，病案信息管理还能在风险管理、质量控制、医疗统筹等方面起到重要作用，有利于构建健康的医疗管理体系。

病案质量管理体系是医务人员在医疗活动过程中形成的关于病人疾病发生、发展、诊断和治疗情况的客观记录，是临床医疗、科研教学、保险理赔的重要原始资料，病案质量管理的重要性与必要性就在于病案管理的要求。

病案质量控制的必要性表现在

1、病案质量管理体系是医务人员在医疗活动过程中形成的关于病人疾病发生、发展、诊断和治疗情况的客观记录，是临床医疗、科研教学、保险理赔的重要原始资料，病案质量管理的重要性与必要性就在于病案管理的要求。

2、三）有效的控制可以保证组织计划与各级人员的素质、能力和责任相匹配 即使有了正确的计划，仍然不能确定各项工作计划都能圆满地完成。

3、质量管理的必要性包括诊断需要、检查设备与频率增加、设备投资、剂量控制 。资料扩展：质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、控制、保证和改进来使其实现的全部活动，EMBA、MBA等主流商管教育均对质量管理及其实施方法有所介绍。

4、使用质量管理工具的必要性体现在以下几个方面：提升效率：质量管理工具可以帮助企业更有效地进行质量管理，从而提高生产效率和管理效率。例如，利用质量管理软件可以快速分析大量的数据，得出有价值的结论，这比手动分析数据要快速和准确。

现在病案管理的重点是

1、目前我国病案管理的加工主要是病案首页。病案是医务人员在医疗活动过程中形成的关于病人疾病发生、发展、诊断和治疗情况的客观记录，是临床医疗、科研教学、保险理赔的重要原始资料。

2、该部门的工作主要是对已出院病人的病案，通过病案管理的方法进行分类、建档，从而达到科学的管理。病案科通过病案资料传递医学情报，在医学科研及医院决策中发挥“参谋”作用，病案资料是帮助医务人员认识疾病、诊治疾病和预防疾病的珍贵的医学文化遗产。

3、病案质控：通过对病案数据的分析和评估，发现医疗工作中的问题和不足，以提高医疗质量和安全性。病案统计与分析：基于病案数据，进行统计分析，为医院管理和科学研究提供依据。

怎样提高病案质量管理水平

提高医务人员的医疗技术水平：通过对医务人员进行专业培训，提高他们的诊断和治疗能力，从而提高病历的质量。完善病历管理制度：制定明确的病历记录标准，确保医务人员按照规定填写病历，同时建立病历质量监管机制，定期对病历进行检查和评估，及时发现和纠正问题。

为了提高病案的终末质量和维护医患双方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”。

数据质量管理：病案管理部门致力于提高病案数据的质量。这包括确保病案信息的准确性、完整性和一致性，以及及时更新和纠正错误的数据。隐私和信息安全管理：病案包含着患者的敏感信息，因此隐私和信息安全管理是病案管理的核心内容。病案审核和编码：病案管理部门负责病案的审核和编码工作。

医院组织成立医院质控管理工作专班，抽调专业技术人员，定期组织对各科室诊疗服务工作进行督导检查，书面通报质检情况，对发现的隐患、质量问题进行总结和分析，并组织全院干部职工对检查相关内容进行全方位的分析和研讨，制定整改措施、部署整改任务到人，通过以上措施在院内形成以质量为核心工作氛围。